青光眼是全球第二大致盲眼病，僅次于白內障。白內障可以通過手術治愈，而青光眼則是一種不可逆的致盲性眼病，視功能一旦受損便無法恢復如初。據統計，我國青光眼患者也已經超過了500萬。這個光明的竊賊正在慢慢的偷走我們的視力。孫子兵法說“知己知彼，百戰不殆”，因此要想戰勝青光眼，我們就應該要了解它，認識它，警惕它，提前發現，早期診斷，盡早治療，盡可能的保護我們的視功能。

有的朋友對青光眼可能會有一些了解，認為青光眼就是眼壓高了，其實這并不確切。青光眼確實和眼壓有關系，可并不是眼壓高了就是青光眼。

青光眼其實是一種視神經的病變，是由于眼壓超過視神經所能耐受的程度，從而導致視神經的進行性損傷。

這里面除了眼壓之外，還有個概念就是視神經損傷。我們有些病人可能聽說過“正常眼壓性青光眼”和“高眼壓癥”這兩個詞。我們一般臨床上所說的正常眼壓范圍是10-21mmHg，正常眼壓性青光眼就是指這個患者的視神經可能比較脆弱，當眼壓沒有超過21mmHg的時候，他的視神經就已經沒有辦法耐受，開始出現視神經損傷的一類病人；而高眼壓癥則恰恰相反，這個患者的視神經特別堅強，當眼壓超過21 mmHg，有時候甚至到了24，25 mmHg時，視神經依然毫發無損。所以從這兩個疾病里面我們就可以明白，青光眼并不是等于眼壓高，而是指無法耐受眼壓造成的視神經的損傷。

那要明白青光眼是怎么回事兒，明白眼壓是怎么回事兒，我們首先來了解一下眼睛里面液體的循環情況。

眼睛里面的液體并不是一潭死水，而是有產生水的地方和排出水的地方，產生的水和排出的水形成一個動態的平衡，維持我們眼內壓的穩定。下面這張圖就是我們眼內房水的循環途徑。

房水循環途徑

看到這張圖，有的朋友就會說，這么復雜我沒法理解啊。不用著急，我們先看兩個重要的地方，這兩個地方我已經用藍色標記出來，一個是眼睛里產生水的地方——叫睫狀突，相當于自來水龍頭，一個是眼睛里面排出水的地方——叫小梁網，相當于下水道。眼睛里面由睫狀體產生的水就順著這個黃色的剪頭，從后房到瞳孔，再到前房匯入小梁網排出眼外。了解了眼內房水循環途徑，我們接下來就能夠很好的理解各種常見的青光眼類型。

青光眼的分類

1、閉角型青光眼：我們中國人常見的青光眼類型。所謂閉角，也就是房角關閉的意思，這個眼睛的下水道小梁網就位于房角。閉角型青光眼，形象點來說就是我們下水道的塞子被塞住了。我們看下面這張示意圖。

房水產生后，首先到達后房，之后由于各種原因造成房水從后房通過瞳孔進入前房不暢，也就是臨床上所說的瞳孔阻滯，就會造成后房的壓力超過前房，虹膜根部往前膨隆，導致房角關閉。房角的關閉就意味著眼睛的下水道被徹底堵死，會造成眼壓的急劇升高，就是我們臨床常見的閉角型青光眼急性發作?；颊邥霈F視力突然下降，眼球脹痛，伴隨同側頭痛，甚至惡心嘔吐等臨床表現。有時候會被誤診為腦炎，神經性頭痛或腸胃炎而耽誤治療。

2、開角型青光眼：這是在國外人群中很常見的一種青光眼類型。開角，顧名思義，就是患者的房角是開放的。形象點來說，開角型青光眼就是我們的下水道口掉了很多頭發，雖然沒有塞塞子，但是水排的很慢了。我們來看下面這張開角型青光眼的示意圖。

這時候患者的房角雖然是開放的，但由于各種原因造成小梁網這個下水道引流功能下降，房水排出的速度小于生成的速度，就會造成眼內房水增加導致眼內壓緩慢上升。這種類型的青光眼由于眼壓的升高不是急性發生的，很多患者往往沒有任何癥狀，只有到了晚期形成管狀視野或者偶爾體檢的時候才會發現，正因為這樣，這種類型的青光眼往往發現的時候已經是晚期了，所以危害性更大。因此對于一些有青光眼家族史的患者，或者50歲以上的人群，建議定期做眼科的查體，盡量早發現，及時控制眼壓，避免失明。

青光眼的治療

那得了青光眼應該怎么治療呢？醫生會根據患者的不同情況選擇不同的治療手段。主要目的就是控制眼壓，包括抑制房水的生成和促進房水的外流這兩個方面?？偟膩碚f，青光眼的治療有藥物，激光和手術三駕馬車。

青光眼的治療手段：藥物、激光、手術

1、藥物治療

青光眼的藥物主要是滴眼液，其他常用的包括甘露醇注射液和口服的醋甲唑胺片。甘露醇一般用于閉角型青光眼患者急性發作時，用來緊急降眼壓的，而口服的這個醋甲唑胺則是通過抑制房水的生成起到降眼壓的作用。

和我們高血壓病人選用的降壓藥物一樣，青光眼患者用的降眼壓滴眼液也有很多不同的機制，醫生會根據患者眼壓情況給患者選用不同機制的降眼壓藥物。在調整降眼壓藥物的過程中，有兩點需要患者朋友們注意：

1）按時按點用藥：控制眼壓的目的除了降低眼壓以外，還要盡可能的穩定眼壓，降低眼壓的波動，而降眼壓藥物維持眼壓的時間是有一定限度的，因此醫生會給患者錯開點藥的時間，會到某個時間點，所以咱們用藥的時間一定要盡可能的控制好，這樣才能將眼壓降的又好又穩；

2）按時復診監測眼壓：在整個用藥期間，藥物能否將我們的眼壓降低到滿意的水平，需要患者按照醫囑按時回來復診測眼壓，醫生會根據患者的眼壓情況調整用藥的種類和時間。

2、激光

常用的治療青光眼的激光就是YAG虹膜周邊切除術，主要是用來治療閉角型青光眼以及房角狹窄的有閉角型青光眼傾向的患者。這個手術是應用激光將周邊部的虹膜打穿，讓后房的房水可以通過這個激光孔順利的進入前房，解除了瞳孔對于房水由后房向前房循環的阻滯，從而解除前后房壓力差導致的虹膜膨隆，使狹窄或關閉的房角重新開放。

3、手術手術

包括內引流和外引流兩種方式。所謂內引流，就是通過開放和疏通眼睛的下水道促進房水外流，從而降低眼壓；而外引流則是放棄了眼睛原來的下水道，重新建一條下水道，將眼內的房水引流到眼外去。

關于青光眼的預后

青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，正如前面說的，青光眼對于眼睛的傷害主要是由于高眼壓對于視神經的損傷。對于閉角型青光眼，由于大部分患者有急性發作的癥狀，只要惡心嘔吐或者頭痛的癥狀避免被誤診為胃腸炎或者腦炎而延誤治療，一般經過眼科積極的治療，眼壓都可以控制穩定。而對于開角型青光眼患者，由于這類患者的眼壓是緩慢升高的，有點像溫水煮青蛙，一旦發現往往就是晚期了。下圖顯示的是正常的視野和青光眼晚期的管狀視野。

左圖為正常視野，右圖為青光眼管狀視野

所以有以下情況的患者，我們應該注意，需要定期到眼科就診：

1）有青光眼家族史的患者；

2）高度近視；

3）有糖尿病，高血壓，腎病等全身疾病的患者；

4）40歲以上；

5）長期使用激素藥物（包括全身應用和眼部局部應用）；

6）精神壓力大，有負性情緒過長過頻并且劇烈變化的性格心理因素。

雖然青光眼的損傷是不可逆的，但我們只要能夠及時發現青光眼，盡早控制眼壓，保護視神經，還是可以將視功能維持在一個很長的時間的。

總而言之，青光眼是一類嚴重的不可逆的致盲性眼病，對視功能損害極大，因此我們應該重視它，盡量早發現，早診斷，早治療，盡可能挽救視功能。降眼壓藥物需要按照醫囑按時按點規范應用，切不可自行減量或停藥，定期門診復查，嚴密監測眼壓和視功能損害的情況，并以此為依據調整治療策略。只有這樣，我們才能防住這個光明的竊賊。

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