白內障手術小？只是時間較短而已

大家認為白內障手術“小”的一個很大原因，大概是因為白內障手術的時長很短，尤其是看多了我的手術案例的朋友，1分50秒完成一臺常規白內障手術，這種感覺就更明顯了。
但是，作為患者，你知道在這短短幾分鐘里面，都經歷了些什么嗎？白內障手術就像在玻璃板上拆房子白內障手術，就像拆房子，用沖擊鉆把磚塊擊碎，再用吸塵器把碎磚塊吸走（超聲乳化吸除術），再把一個人工晶體放在玻璃板上面。如果房子放在地上，四平八穩的，就沒什么難度了，但是，白內障這個房子是坐落在一個懸空的玻璃板上面的。手術過程中，這個玻璃板不能破，一旦出現意外，磚塊掉下去，手術馬上就變成另外一番情景。晶狀體的核塊，就是一幢房子，由一層薄薄的玻璃板--后囊膜托著，這層玻璃板厚度不足10um。下面就是萬丈深淵--玻璃體，深淵的底部是視網膜。

白內障是眼科手術中具雜技感的手術，表演的順利，看起來輕松愉快，2分鐘搞定，給人一種“這也太簡單了”的感覺。出問題，那就是另外一個故事了。就像走鋼絲，看高手輕松走過，有的還能一路小跑，阿迪力甚至還能在鋼絲繩上玩倒立，但在通向高手的道路上，要摔下來多少次，恐怕沒人知道。白內障手術竟然可以高達四級在我們國家，手術依據其技術難度、復雜性和風險度，分為四個等級：

一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

根據我國《醫療機構手術分級管理辦法》對手術的分級：白內障囊外摘出術、小切口白內障囊外摘出術為二級手術，即有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；白內障超聲乳化吸除術、飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除術、白內障抽吸術為三級手術，即技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術；合并晶體半脫位、玻璃體切除術后、小瞳孔等復雜因素的白內障超聲乳化吸除術、白內障抽吸術為四級手術，即技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。也就是說，咱們平常所說的"小小"的白內障超聲乳化手術，在手術分級制度中，竟然是三級手術。部分小瞳孔、虹膜炎、玻璃體切除術后、超高度近視懸韌帶松弛脫位、內皮功能差等復雜情況的白內障手術，竟然是高等級的四級手術。四級手術大概是個什么概念呢？我們常識中的4級手術，是一些很大的手術，比如惡性肝癌的切除手術。因為這些手術通常創傷較大，復雜程度較高，很考驗醫生的技術。

因為有大量的疑難轉診，我日常的手術很多都是4級手術。分享在公眾號中的手術日志，基本都是高風險的類型，甚至還有角膜中央大白斑的“盲操”手術。除了前面說的比較嚇人的“玻璃板”破裂，白內障手術還可能發生很多問題。術后可能出現干眼癥，撕囊可能不圓不居中，可能繼發持續性青光眼，人工晶體可能偏位，度數可能出現偏差，可能出血，可能發炎，可能心腦血管意外。躺著手術臺上的短短幾分鐘，您不知道自己闖過了多少關卡。

手術時間長短意味什么？

有人說，國外白內障手術10分鐘一臺已經挺快的了，國內高手5分鐘一臺就更好了，再快那幾分鐘還有意義嗎？白內障手術的快，并不是依靠手的動作多麻利來實現的，其真正的需要的是穩和準，以及優秀的手術策略。白內障手術的速度主要取決于三個方面：一是敲碎晶狀體的手法和效率，二是術中是否出現了大大小小的問題，三是注吸和拋光的效率。我們之所以對白內障手術精益求精，爭分奪秒，就是為了讓術后的干眼癥少一點，視力的恢復快一點，手術更穩定一點，出血、發炎、高眼壓的概率再低一點，患者的手術體驗再好一些。雖然說手術并發癥的發生是正常的，有概率的，但眼科醫生們一直在努力，讓并發癥的發生率降低，這個追求將永無止境，即使有的并發癥我們已經降低到到0.01%，那也不會是我們的終點。

珠海希瑪眼科醫院：白內障手術的級別并不低，但以目前的醫療發展水平來看，白內障手術技術還是很成熟的，常規手術預后通常是很好的。就算是高難度、高風險的白內障手術，找到好醫院好醫生，多溝通多交流，辦法總比