黃斑病變一直是威脅人類視力健康的致盲性眼疾之一，在世界致盲眼疾排名中，黃斑病變僅次于白內(nèi)障和青光眼，它常發(fā)生于中老年人群，而近年來，越來越多的年輕人也開始患上黃斑病變。

　　關于黃斑

　　黃斑位于視網(wǎng)膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。而越接近黃斑中心，感光細胞就越密集，黃斑是決定視功能的重要部位，能夠識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學信號。如果黃斑發(fā)生異常，就會出現(xiàn)中心視力下降、眼前黑影或視物變形等癥狀。

　　黃斑病變是指黃斑區(qū)發(fā)生的一系列病變，大致包括4大類：黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑裂孔，黃斑變性。

　　除了致盲人數(shù)多，黃斑病變帶來的視力損傷一般都是不可逆的，因此，一旦患者出現(xiàn)黃斑病變，應及時前往專業(yè)的眼科醫(yī)院進行治療。

　　那么如何治療黃斑病變呢?通過藥物治療還是手術(shù)治療？接下來就由珠海?，斞劭漆t(yī)院為您科普。

　　這些黃斑病變不手術(shù)也能治

　　1.黃斑水腫

　　黃斑水腫是指由于炎癥、腫瘤、外傷和變性等不同病因造成的視網(wǎng)膜滲漏，導致黃斑區(qū)水腫、增厚。主要癥狀表現(xiàn)為視力模糊，中央視力范圍出現(xiàn)暗點等。

　　其中糖尿病造成的黃斑水腫在臨床中為常見，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近一成半的糖尿病病人會出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫。

　　現(xiàn)有的治療理念主要是保存現(xiàn)有視力，減少失明的可能。

　　治療方法包括激光光凝和眼內(nèi)注射藥物治療，兩者都屬于非手術(shù)治療方式。

　　激光光凝治療是直接將激光打在滲漏區(qū)域，阻止視網(wǎng)膜持續(xù)滲漏，加速已滲出水分的吸收。激光光凝屬于眼科常規(guī)門診治療項目，不屬于手術(shù)，沒有切口，并發(fā)癥少，所耗時間短。

　　眼內(nèi)注射藥物是專門針對糖尿病黃斑水腫患者的治療，在患者眼球注入藥物，對黃斑區(qū)血管滲漏位置發(fā)揮作用。

接受眼內(nèi)注射藥物治療，黃斑水腫消退，視力得到改善

　　2.黃斑變性

　　黃斑變性被譽為60歲以上人士的頭號致盲殺手。黃斑退化主要分為干性與濕性兩大類。

　　干性主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃色小點狀沉積，癥狀較輕，危害較小。

　　濕性黃斑病變，主要表現(xiàn)為脈絡膜出現(xiàn)不正常的新生血管，這些新生的脈絡膜血管很容易滲漏和出血，如果不妥善處理，血液和滲出物會在黃斑區(qū)積聚，破壞該區(qū)域的感光細胞，終導致不可逆轉(zhuǎn)的視力受損。

干性黃斑變性與濕性黃斑變性

　　對于濕性的黃斑病變，醫(yī)學研究在治療方面有不少突破。從激光光凝到光動力療法，再發(fā)展為玻璃體注射類固醇、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，治療效果在不斷提升。

　　1.激光光凝凝固

　　激光光凝凝固利用激光的熱能，毀滅視網(wǎng)膜下的增生血管，并技巧地保存未受影響的黃斑病變區(qū)內(nèi)的視網(wǎng)膜。

　　2.光動力療法

　　把光敏劑注射到病人的血液內(nèi)，并選擇性地積聚在視網(wǎng)膜不正常的血管上，經(jīng)一種非熱能激光活化后，光敏劑便能堵塞這些不正常增生的血管，從而達到控制病情惡化，改善患者視力鮮明度，縮細黑影及糾正所見物體扭曲的效果。

　　3.類固醇玻璃體注射

　　曲安奈德是一種鹽皮質(zhì)類固醇，能減少眼內(nèi)視網(wǎng)膜屏障的破壞，所以治療黃斑變性可以將類固醇注射入玻璃體。

　　需要注意的是，類固醇玻璃體注射須在表面麻醉下無菌操作，這個操作一般可以在診療室或手術(shù)室進行，醫(yī)生必須采取一切防范措施，減少感染的機會。

　　4.抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體注射

　　現(xiàn)時世界的主流是以抗血管內(nèi)皮生長因子注射來控制黃斑變性。

　　研究顯示抗血管內(nèi)皮生長因子注射可有效防止視力進一步衰退，改善視力。

　　這些黃斑病變必須手術(shù)才能治

　　1.黃斑前膜

　　黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。

　　因身體細胞的老化、衰弱，黃斑前膜常發(fā)生于中老年人士。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，50歲以上黃斑前膜發(fā)病率約為6.4%， 其中雙眼患病約為20%，更多的是單眼發(fā)病。

　　黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，導致患者出現(xiàn)視力下降、視物變形、視物變大等癥狀。

半透明的纖維膜牽扯著視網(wǎng)膜血管，血管被拉直、扭曲和變形

　　關于黃斑前膜的治療，現(xiàn)時并沒有任何治療黃斑前膜的藥物，手術(shù)是唯一出路。目前國際主流治療方式是微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)+剝除內(nèi)置膜手術(shù)。

　　具體可分為三個步驟：

　　步驟一：使用微型玻璃體切除儀切除玻璃體。(見圖一)

　　步驟二：用微型鉗子放入眼內(nèi)，直接剝除前膜。

　　步驟三：用特別的染色素把內(nèi)置膜染色，再用微型鉗子把它剝除。(見圖二)

　　2.黃斑裂孔

　　黃斑裂孔指發(fā)生于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜裂孔，是各種原因造成黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細胞層發(fā)生組織缺損，形成裂孔。

　　黃斑裂孔如果不及時采取治療，極有可能造成永久性失明。

　　目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物，微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)仍是主要的治療方法。

　　現(xiàn)代黃斑裂孔手術(shù)已經(jīng)進入微創(chuàng)無縫線時代，除了切除玻璃體，撕掉有疤痕的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜也是目前的主流方法。通過撕掉內(nèi)界膜，可以更徹底化解拉扯的壓力。

　　另外，還會在眼內(nèi)灌注特別的氣體(多數(shù)是C3F8)以頂壓裂孔，使其與后方視網(wǎng)膜組織保持貼合，而令裂孔能更好地愈合。

　　珠海希瑪眼科醫(yī)院提醒：在以往，黃斑病變被認為是無法治療的眼疾，一旦患上就只能等待失明，而如今隨著眼科醫(yī)學的發(fā)展，大多數(shù)黃斑病變都可以通過手術(shù)或非手術(shù)的方式得到治療，并且治療效果相當不錯。