老年黃斑變性(AMD)是50歲以上人群主要致盲眼病之一.其在疾病早期主要表現為黃斑區玻璃膜疣及RPE色素紊亂(俗稱干性AMD)

此期患者可維持較好視力;在疾病后期可發生新生血管,引起黃斑區出血、水腫及滲出(俗稱濕性AMD),導致視力嚴重受損.

AMD是一種多因素相關,慢性進展,遺傳與環境因素共同參與的視網膜退行性疾病.

年齡為該病重要的危險因素,此外,該病與抽煙、飲食中抗氧化劑攝入量低、高血壓、高血脂以及冠心病等多種全身因素相關.

AMD的分期與分型

近年來,隨著OCT/OCTA等高分辨率斷層成像技術的出現,對新生血管性AMD(nvAMD)的認識發生了較大的改變.基于新生血管解剖層次的分類不斷在文獻中被提出或建議,因此,來至世界各國的35名權威AMD專家,通過多次會議討論,達成了關于nvAMD的國際分型與命名共識,并于2019年發表于Ophthalmology雜志.該共識建議采用黃斑新生血管(MNV)來替代脈絡膜新生血管(CNV)這一術語,并根據MNV的解剖位置將nvAMD分為以下三型.

1型黃斑新生血管

出自:Freund et al. The Retinal Atlas, 2nd ed.

1型MNV來源于脈絡膜,生長于RPE與Bruch膜之間,熒光造影上表現為隱匿性新生血管.其中又包括了滲出性1型MNV,非滲出性1型MNV及動脈瘤1型MNV(PCV).

滲出性1型MNV伴有視網膜的水腫、滲出或出血,需立即啟動玻璃體腔抗VEGF注射治療,且由于RPE尚完整,患者視力預后通常較好.

非滲出1型MNV不伴有視網膜的水腫、滲出或出血,無需進行玻璃體腔抗VEGF注射治療,只需臨床定期隨訪觀察即可.我們近期對非滲出1型MNV進行臨床病理研究表明,該型MNV可長期維持患者視力及外層視網膜結構,是一種有益的MNV,且通過光學及電子顯微鏡觀察到其可形成類似于脈絡膜毛細血管的分布和顯微結構以滿足外層視網膜的代謝需求.

PCV(動脈瘤1型MNV)是于1990年由Yannuzzi教授首先報道,是一種以異常分支狀脈絡膜血管網(BNV)及動脈瘤樣擴張灶為特征性改變的脈絡膜血管病變.盡管目前有研究表明OCTA/OCT對PCV的診斷及檢出率不斷提高,但通過ICGA觀察到BVN及息肉灶仍然為該病診斷的金標準.一旦診斷PCV,需立即啟動玻璃體腔抗VEGF注射治療,其可消退視網膜的水腫和滲出,但很難消退其息肉灶,因此臨床上需要更多的注射次數且具有更高的復發率,視力預后通常不如其他類型的nvAMD