孔源性視網(wǎng)膜脫離是近視的常見并發(fā)癥之一,每年的發(fā)病率是萬(wàn)分之一,發(fā)病高峰期在40-59歲,高度近視人群的患病風(fēng)險(xiǎn)更高.(想了解高度近視基因,點(diǎn)這里:基因的秘密:你的孩子為什么會(huì)近視?)95%以上患者通過手術(shù)可以成功治愈,但可能手術(shù)不止一次,以及術(shù)后視覺質(zhì)量不再精致.根據(jù)新的臨床研究報(bào)道,術(shù)后有46.58%患者長(zhǎng)期存在視物變形，而且患上抑郁癥比例更高。

孔源性視網(wǎng)膜脫離的高危因素包括:

軸性近視:眼軸越長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)越高(這就是為什么我反復(fù)科普要控制近視兒童的眼軸增長(zhǎng));做過白內(nèi)障手術(shù),特別是玻璃體丟失、玻璃體脫出(做過前玻璃體切割);眼外傷,例如拳擊傷、跳水運(yùn)動(dòng)員;

對(duì)側(cè)眼睛發(fā)生過孔源性視網(wǎng)膜脫離;

周邊視網(wǎng)膜出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性區(qū),包括格子樣變性區(qū)(所有近視人群都要每年做散瞳檢查,由眼科醫(yī)生仔細(xì)檢查赤道部視網(wǎng)膜);美國(guó)眼科醫(yī)生有警告說(shuō)[4]:10%人群有視網(wǎng)膜裂孔,只是沒有癥狀,只有很小一部分進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離.那么近視人群該怎么做來(lái)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離?

01、每年散瞳檢查周邊視網(wǎng)膜

眼球不是一個(gè)充水的氣球,它的內(nèi)部有一個(gè)大果凍來(lái)填充和支撐眼球內(nèi)部的零部件.玻璃體就是果凍,與視網(wǎng)膜的接觸面積很大,確保視網(wǎng)膜在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)震蕩.畢竟視網(wǎng)膜是9層神經(jīng)細(xì)胞織成的精密網(wǎng),還有穿插的密集血管網(wǎng),精密嬌貴,眼球變形時(shí)(例如拳擊眼球)就會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離.

玻璃體和視網(wǎng)膜粘附緊的解剖部位包括:玻璃體基底部(周邊視網(wǎng)膜)、視網(wǎng)膜血管走行處、黃斑.這些粘附的部位也是玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生拉力大的地方,也容易因?yàn)椴Ａw牽拉而出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔,漸漸地,玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜裂孔的邊緣產(chǎn)生向心性拉力,液化的玻璃體以及房水(眼球內(nèi)部循環(huán)的液體)進(jìn)入裂孔和視網(wǎng)膜下方,出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離;或者玻璃體牽拉血管,撕裂視網(wǎng)膜表面的血管,引起玻璃體積雪.

所以,近視人群要每年看眼科醫(yī)生,滴散瞳眼藥水,由眼科醫(yī)生仔細(xì)檢查周邊視網(wǎng)膜.

02、周邊視網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔,但是沒有癥狀

無(wú)癥狀的裂孔通常是有蓋的裂孔和萎縮性圓孔.裂孔的邊緣不存在玻璃體牽拉力,因此不太可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離.尚無(wú)回顧性或隨機(jī)臨床試驗(yàn)支持這種裂孔需要激光治療.所以,不需要做激光治療,每年復(fù)查一次就好.

還有,發(fā)生格子樣變性的眼睛,如果出現(xiàn)馬蹄形裂孔(看圖),視網(wǎng)膜脫離常常會(huì)發(fā)生,需要做激光治療.